診療科のご紹介

脳神経内科は、「頭のてっぺんから手足先まで」を対象とし、脳・脊髄・末梢神経・筋肉に関わる病気を担当します。診断に応じた薬物治療を行い、時に必要な場合は、外科領域やリハビリへの橋渡しも行います。精神神経科や心療内科、メンタルクリニックと混同されることがありますが、「心の病」を診る診療科ではなく、神経や筋肉に器質的障害をきたした結果、病気になった方を拝見させて頂いております。

脳神経内科領域の疾患は難病も多くあり、後遺症が残存したり、治療法のない疾患も存在する一方、治療の進歩によって、以前より症状の改善が期待できる疾患も見られるようになりました。より専門的で高度な検査・治療が必要と判断される場合には、日本医科大学を始め対応可能な病院へ迅速にご紹介する体制もとっています。

「力が入らない」「よく転ぶようになった」「しびれる」「手が震える」「物忘れが気になる」「しゃべりにくい」「筋肉がやせている」などといった、脳神経症状が疑われる場合は、ご相談を頂ければと思います。

• 脳の血管の病気（脳血管障害）
  脳梗塞、脳出血、一過性脳虚血発作　など
• 神経の働きが徐々に弱くなる病気（神経変性疾患）
  アルツハイマー病などの認知症、パーキンソン病やパーキンソン症候群、
  多発性硬化症、ALS（筋萎縮性側索硬化症）、脊髄小脳変性症　など
• 末梢神経の病気(末消神経障害)
  ギランバレー症候群、その他ニューロパチー　など
• 筋肉や神経と筋肉のつなぎ目の病気（筋・神経・筋接合部疾患）
  多発筋炎やその他炎症性筋炎、筋ジストロフィー、重症筋無力症 など
• 脊椎や脊髄の病気（脊椎・脊髄疾患）
  視神経脊髄炎など
• その他の神経の病気（機能性疾患）
  頭痛、てんかん、めまい など

1. 脳卒中急性期の治療体制

脳卒中は、要介護や寝たきりの原因として最も多い疾患の1つです。脳卒中の中でも頻度の高い脳梗塞では、脳血管が閉塞することで、脳細胞が不可逆的に壊死するため、後遺症が残るケースが多くなります。　しかし、近年では発症早期に閉塞した血管を再開通させることで、後遺症の軽減につなげることが可能になりました。

たとえば、日本においては、2005年に「rt-PA静注療法」、2010年以降には「脳血管内治療（カテーテル治療）」による血栓回収療法が登場し、これらの治療により、以前なら寝たきりになっていたかもしれない重症な脳梗塞患者さんの後遺症の軽減が期待できるようになりました。

rt-PA静注療法や脳血管内治療は、開始が早ければ早いほど患者さんの症状改善に繋がるため、当科では脳神経外科と協力し、24時間体制でこれらの治療を行っています。

2. シームレスなリハビリテーションと退院支援

当院では、脳卒中の患者さんに対して、脳神経外科、看護師、リハビリテーション科（理学療法士、作業療法士、言語聴覚士）、医療ソーシャルワーカーがチームを組み、包括的な診療を行っています。　早いケースでは、入院当日からリハビリテーションの介入を始め、社会復帰・自宅退院を目指します。

基本的にはご自宅への退院を目指しますが、後遺症の程度や生活背景によっては、リハビリテーションをより集中して行う「回復期リハビリテーション病棟」へ転棟することもあります。当院では、111床の回復期リハビリテーション病床を有しており、超急性期から回復期、そして退院後の通院リハビリまで、一貫したリハビリテーションを行えるのも大きなメリットです。（ご希望や都合により、他院の回復期病棟への転院することもあります。）

3. 脳血管内治療

脳梗塞の原因となる頸動脈狭窄症や、くも膜下出血の原因である脳動脈瘤に対しては、従来の脳神経外科的な手術（頸動脈内膜剥離術、脳動脈瘤クリッピング術）が行われてきましたが、より低侵襲で安全性や有効性が示されている脳血管内治療（頸動脈ステント留置術、脳動脈瘤コイル塞栓術）も可能になっています。

当院でも、脳血管内治療を積極的に行っておりますが、治療方針については、脳神経外科と連携し、患者さんとご家族にとって最適な治療が選択できるよう努めています。

その他、頭蓋内外の動脈の血管形成術や頭頸部の腫瘍に対する塞栓術など、幅広い脳血管内治療を行っています。

アルツハイマー病の治療薬「レケンビ®」のフォローアップ施設です

認知症の原因になる病気として、もっとも多いのがアルツハイマー病です。脳内にアミロイドβというタンパク質が溜まることがアルツハイマー病の原因の１つとして考えられています。アミロイドβは正常な脳でもつくられていて、つくられるスピードと分解されるスピードのバランスが保たれています。ところが、このバランスが崩れてアミロイドβの量が増えすぎると神経細胞の働きを鈍らせ、やがて神経細胞が死に、認知機能障害が現れます。

抗アミロイドβ抗体は、脳内に蓄積したアミロイドβのかたまりに作用してアミロイドβを取り除き、アルツハイマー病の進行を抑制することが期待されます。世界初の抗アミロイドβ抗体であるレケンビ®(レカネマブ)は2023年12月から日本で保険適用となり、2025年2月から当院もレケンビ®のフォローアップ施設に認定され、当院での投与が可能になりました。

現在、アルツハイマー病による軽度認知障害や軽度認知症に対して初回導入施設でレケンビ®の投薬を受けている方で、投与開始から6か月経過され、当院で通院での点滴治療継続をご希望される場合は、初回導入施設から当院の地域医療連携室を通じてご紹介ください。

また、『もの忘れが気になってきた』、『アルツハイマー病になったらどうしよう』など、認知症が心配で受診を希望される方は、当院脳神経内科外来へお気軽にご相談ください（予約がなくても診察可能です）。当院受診後に、精密検査が必要な場合やレケンビ®の治療適応がありそうな場合は、日本医科大学付属病院　認知症先端治療センターなどの初回導入施設にご紹介させていただきます。

レケンビ®に関する詳しい内容は、下記のサイトをご覧ください。（外部サイトに移動します）

• 東京都健康長寿医療センター「アルツハイマー型認知症の新しい薬ができました」
• レケンビの治療を始める方とそのご家族へ

「物忘れ」で受診される方へ

「物忘れ」を主な症状として受診される場合、正確な診断のためには、普段の生活のご様子について詳しくお伺いすることが大切です。
そのため、可能な限り、ご家族や日常の様子をよくご存じの方が付き添ってご来院いただきますようお願いいたします。
ご理解とご協力をお願いいたします。

💉片頭痛の予防注射も可能です

片頭痛は、脳や体に病気がないのに起こる慢性頭痛の一種です。

片頭痛の特徴は、ズキズキと脈打つような頭痛で、数時間から長い時には３日程度継続します。歩いたり、階段の昇り降りなどの運動で増悪したり、光や音の刺激に敏感になる時もあり、頭痛とともに気分不快や吐き気を伴うこともあります。時に、頭痛が発症する前に、目の前がキラキラする・視界の一部が見えにくくなるなどといった前兆を伴う場合もあります。
片頭痛は、様々な原因により、痛みを感じる神経（三叉神経）から痛み物質が出され、これが血管を拡張したり、炎症を起こしたりして、頭痛を引き起こすといわれています。加えて、ストレスやストレスからの解放、疲労、天気（台風など）、女性では月経周期に伴うなどの要因も加わります。

そのため、片頭痛の治療は、日常生活上のケア・薬物治療の二本立てとなります。

薬物治療には、①頭痛が発症している時の痛みを抑える急性期治療、②頭痛を起きにくくする発症予防薬の２種類があります。

頭痛の起き方などは人それぞれであり、幸いに頭痛の頻度が少なければ、①のみの対応でも可能です。一方、頭痛が頻回に起こる方では①のみの対応では生活に影響を及ぼし不十分となります。また、頭痛が起こるたびに、痛み止めの薬を繰り返し使用することで、痛み止めの薬による頭痛（鎮痛薬誘発性頭痛といいます）を発症することがあります。このような方には、②発症予防薬を検討します。

予防薬にはいくつかの種類がありますが、従来の飲み薬で効果不十分の場合に、注射剤があります。脳内にある「CGRP」という物質が増え、脳内の血管に作用して片頭痛が起こるといわれていることから、注射薬は、その「CGRP」をターゲットとし、「CGRP」の働きを抑えて、片頭痛発作の発症を抑える働きがあります。当院では、注射剤のうち、エムガルティ®での対応が可能です。
頻回の片頭痛発作でお困りの方がいらっしゃいましたら、まず、脳神経内科の外来へご相談ください（場合によっては、他の注射剤も対応検討しますので、ご相談ください）。

ヴィアレブ®処方施設です

パーキンソン病の患者さんは、病気の進行とともに通常の飲み薬や貼り薬では十分な効果が得られずに薬の使用回数が増えたり、ウェアリングオフ(お薬を飲んでも2～3時間で効果が切れてしまう現象)やジスキネジア(身体が勝手に動いてしまう)などの副作用が見られます。

パーキンソン病の治療薬である「ヴィアレブ®」は手術を必要としない持続皮下投与製剤で、専用の輸液ポンプからカニューレを介して一定量の薬剤が少量ずつ皮下に注入されるため、内服薬と比較して血液中の薬物濃度を一定に維持できます。副作用を減らし、安定して症状を抑えられることが期待できます。

当院でも、2024年10月からヴィアレブ®の処方が可能となりました。進行したパーキンソン病の患者さんで内服薬の量が増えて困っていたり副作用に困っていたりする方は、当院脳神経内科外来へご相談ください。

ヴィアレブに関する詳しい内容は、こちら( https://vyalev.jp/about/ )をご覧ください。